Сидетьначемоданах的庐山真面目

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сидеть на чемоданах

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сидеть на чемоданах：быть готовым к отъезду

♦ Мы уже сидели на чемоданах, но заболела мама и поездку к морю пришлось отложить.

我们已经准备好要走了，但是妈妈生病了，因而我们不得不延迟海边之旅

李卓胥：揭晓肺结节的真面目

在健康体检日益普及的当下，“肺结节” 这个词频繁出现在人们的体检报告中，随之而来的往往是不安与担忧。许多人一看到这三个字，便如临大敌，甚至将其与肺癌直接关联，陷入无尽的焦虑。但在肺结节诊疗领域经验丰富的李卓胥医生却表示，想要摆脱这种不必要的恐慌，关键在于真正了解肺结节的 “真面目”。​

肺结节并非一种特定的疾病，它只是在影像学检查（如 CT）中呈现出的肺部异常表现。简单来说，它是指在肺部影像上直径不超过 3 厘米的局灶性、类圆形高密度影。李卓胥医生解释，之所以越来越多的人发现肺结节，并非是患病几率突然增加，而是随着医疗技术的进步，尤其是 CT 检查的广泛应用，那些以往难以发现的微小病变，如今都能清晰地呈现在医生眼前。​

探究肺结节的成因，可谓是多因素交织。吸烟无疑是导致肺结节的重要危险因素之一。香烟燃烧时产生的数千种化学物质，其中的焦油、尼古丁、苯并芘等有害物质，会不断侵蚀肺部组织，长期刺激下，肺部细胞的正常生长和代谢被打破，从而增加肺结节的发生风险。有研究表明，吸烟时间越长、吸烟量越大，患肺结节甚至肺癌的可能性就越高。除了主动吸烟，长期暴露在二手烟环境中的人群，同样面临着较高的患病风险。​

职业环境因素也不容忽视。在一些特殊行业中，如采矿、建筑、化工等，从业者长期接触石棉、煤尘、硅尘、放射性物质等。这些有害物质一旦被吸入肺部，会在肺组织内沉积，引发炎症反应和组织损伤，久而久之，就可能形成肺结节。例如，石棉是一种明确的致癌物质，长期接触石棉的工人，患肺部疾病的概率显著高于普通人群。​

肺部的感染与炎症同样可能导致肺结节的出现。当肺部受到细菌、病毒、真菌等病原体侵袭时，免疫系统会启动防御机制，引发炎症反应。在炎症愈合的过程中，局部组织可能会出现增生、修复，进而形成结节。像肺炎、肺结核等疾病痊愈后，部分患者的肺部就会留下炎性结节。不过，这类结节大多属于良性，且随着时间推移，有可能逐渐缩小甚至消失。​

此外，遗传因素和个体的免疫状态也与肺结节的发生密切相关。如果家族中有肺癌或其他肺部疾病患者，那么其亲属患肺结节的概率会相对较高。而当人体免疫系统功能出现异常时，无法及时识别和清除异常细胞，也会为肺结节的产生创造条件。​

肺结节根据不同的标准可以进行多种分类，其中依据密度分类是临床中常用的方式，主要分为实性结节、磨玻璃结节和混合磨玻璃结节。实性结节内部呈均匀的软组织密度，边界较为清晰，这类结节大多为良性，比如肺部的纤维瘢痕、钙化灶等，但也不能完全排除恶性的可能。磨玻璃结节在影像上看起来像磨砂玻璃一样，密度稍高于正常肺组织，它的出现往往需要引起重视，因为部分早期肺癌会表现为磨玻璃结节。混合磨玻璃结节则兼具实性成分和磨玻璃成分，相对而言，其恶性的可能性更高。​

从性质上，肺结节又可分为良性和恶性。良性结节常见的有炎性假瘤、错构瘤、结核球等。炎性假瘤是肺部组织在炎症刺激下形成的瘤样病变，本质是炎症增生；错构瘤是肺内正常组织的异常组合，属于良性肿瘤；结核球则是肺结核痊愈后遗留的一种病灶。而恶性结节中，常见的就是肺癌，包括腺癌、鳞癌、小细胞癌等，此外，其他部位的恶性肿瘤转移至肺部，也会形成肺转移瘤。​

当体检发现肺结节后，很多人会陷入纠结：是立即手术切除，还是继续观察？李卓胥医生强调，发现肺结节不必惊慌，科学的诊断与随访是应对的关键。对于直径小于 5 毫米的肺结节，由于其恶性概率较低，一般建议每年进行一次低剂量螺旋 CT 复查，动态观察结节的变化；直径在 5 - 8 毫米之间的肺结节，需要结合结节的形态（如是否有毛刺、分叶、空泡征等）、患者是否存在吸烟史、家族肿瘤史等危险因素，综合判断后制定个性化的随访方案，通常 3 - 6 个月进行一次复查；若结节直径大于 8 毫米且高度怀疑恶性，此时就需要进一步通过 PET - CT、穿刺活检等检查手段，获取结节的细胞或组织样本，进行病理分析，从而明确结节的性质，为后续治疗提供准确依据。在随访过程中，一旦发现结节出现大小、密度、形态等方面的变化，比如结节体积明显增大、密度变得不均匀、边缘出现毛刺等，应立即就医，听从专业医生的建议，必要时及时采取治疗措施。​

虽然肺结节的出现可能会给人带来一定的心理压力，但李卓胥医生指出，只要做到早发现、早诊断、早干预，大部分肺结节都能得到妥善处理。即使是恶性肺结节，若能在早期被发现并接受规范治疗，患者的预后也会相对较好。以早期肺癌为例，通过手术切除等治疗手段，许多患者可以达到临床治愈，长期生存且不影响生活质量。​

预防永远胜于治疗，在日常生活中，我们可以通过多种方式降低肺结节的发生风险。首先，戒烟是重中之重。对于吸烟者来说，戒烟是保护肺部健康直接、有效的措施。戒烟后，肺部的损伤会逐渐得到修复，患肺结节和肺癌的风险也会随着时间推移逐渐降低。同时，也要尽量避免吸入二手烟，在公共场所选择空气流通较好的区域，在家中保持室内通风。​

其次，改善生活环境同样重要。对于从事特殊职业的人群，要严格遵守职业防护规定，佩戴专业的防护用具，减少有害物质的吸入。在日常生活中，注意保持室内空气清洁，在雾霾天气尽量减少外出，如需外出，应佩戴具有防护功能的口罩。此外，避免长时间接触厨房油烟，安装性能良好的抽油烟机，并在烹饪时提前开启、结束后延迟关闭，降低油烟对肺部的损害。​

再者，保持健康的生活方式是增强身体免疫力、预防疾病的基础。合理饮食，多摄入富含维生素、矿物质和膳食纤维的新鲜蔬菜、水果，以及优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等，保证营养均衡；坚持适量运动，每周进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可以结合力量训练，增强体质；规律作息，保证充足的睡眠，让身体各器官得到充分休息和修复，有助于维持免疫系统的正常功能。​

定期进行健康体检是早期发现肺结节的重要手段。尤其是对于年龄在 40 岁以上、长期吸烟、有肺部疾病史或肿瘤家族史等高危人群，建议每年进行一次低剂量螺旋 CT 检查，以便及时发现肺部的微小病变，做到早诊早治。​

李卓胥医生希望通过对肺结节知识的科普，让更多人能够正确认识这种疾病，不再谈 “结节” 色变。当我们真正了解了肺结节的 “真面目”，掌握了科学的防治方法，就能够以更加从容、理性的态度面对它，守护好自己和家人的肺部健康。

“鬼脸”寄生虫的案例分析

有这样一种寄生虫，熟知的人称之为“鬼脸”寄生虫，因为它的真面目就犹如川剧中的脸谱一样，它就是——蓝氏贾第鞭毛虫。

科室首次发现蓝氏贾第鞭毛虫是2017年7月，那时候显微镜下的视野，如下图：

如果对这个寄生虫没有充分的了解，也许会把这样的画面给漏掉？初看有点像淀粉颗粒，但是淀粉颗粒比它透亮并且大小不等，咋看还有点像植物细胞，细看又有点像霉菌孢子，其实都不是，这是湿片下蓝氏贾第鞭毛虫最初的模样。

过了很久，笔者亲自邂逅这个寄生虫，高倍镜下视野，如下图：

低倍镜检时，镜下看到的东西就和正常标本不一样，转到高倍视野，如上图。这个极有可能是自己期待已久的寄生虫，要确认判断是否正确，要让虫卵来一次“变脸”。材料很简单，检验科里都有的东西，即瑞氏染液和革兰染液中的碘液，将碘液和生理盐水进行1:1的稀释后，加上两滴到涂好的湿片上，这个未知东西会在碘液的浸润下显示出本来的面目，如下图：

换上另外一种染色，等湿片自然干燥后，行瑞氏染色，如下图：

两种染色方法让寄生虫露出了真面目，这是两种染色的蓝氏贾第虫包囊。

碘盐水涂片：可见清晰的包囊壁、核及核仁、轴柱等结构。

瑞氏染色：能够清楚的观察鞭毛，但不利于观察轴柱其他结构，全片镜检见较多包囊，未见滋养体。

密度如此之大的寄生虫感染，患者会有什么临床症状？

自诉7天前无明显诱因开始出现畏寒、发热现象，体温高达38.6。发热时稍感头痛、头晕，热退后好转，外院治疗无明显好转，仍有反复发热的现象，为进一步诊治入院。入院后完善相关检查，体重无明显变化，大小便正常。

如此大密度的蓝氏贾第鞭毛虫感染，大便正常引起了我们的疑惑，打电话联系临床，再次询问患者，患者大便稀烂并有恶臭。

蓝氏贾第鞭毛虫主要引起以腹泻与营养不良为主要症状的贾第虫病，在特定区域，被贾第虫包囊污染的水源常引起旅游者腹泻。贾第虫的致病机制与虫株毒力、宿主的免疫状态及细菌的协同作用有关，贾第虫造成肠黏膜损伤和营养吸收功能，导致维生素B12、乳糖、脂肪和蛋白质吸收障碍，症状轻重与患者免疫功能和带虫量有关，免疫功能正常者感染后，在一定时间内疾病可自然缓解或消失，表现为仅排包囊而无明显临床症状，无症状者称为带虫者。免疫功能低下者对贾第虫较易感，常可表现慢性腹泻和营养吸收不良等症状。笔者科室曾在5岁患儿中找到蓝氏贾第虫包囊，包囊数量很少，大便性状正常，与患儿医生和患儿父母联系，并无临床症状，未予治疗，两天后复查，粪便中几乎没有包囊。另外一例，则是在骨科患者的粪便中找到贾第虫，镜下包囊较多，未见滋养体，粪便性状亦正常，且无恶臭。

贾第虫的确诊依据是通过病原检查在粪便、小肠液或小肠活体组织检测到病原体。其中，粪便检查是诊断贾第虫最常用的检测手段，其方法简单，湿片镜检发现异常，再用碘染和瑞氏染色即可确定。

识别贾第虫的难点在于，低倍镜下检验人员对于异常东西的敏感性，如果对贾第虫在低倍镜下的形态判断能力不足，及有可能把满视野的贾第虫漏掉，而如果第一次能正确识别贾第虫，往后也不会轻易的漏掉。贾第虫的繁殖能力惊人，据估计一名患者腹泻粪便中可排出140亿个滋养体，恢复期患者一次正常粪便可排出包囊9亿个。实际工作中，大部分贾第虫感染的患者粪便中可见大量包囊和滋养体。

粪便常规是入院患者的常规检查之一，很多时候，它的作用仅仅是“完善病历”如此简单，事实并非如此，粪便检验，任重而道远。

来源：检验视界网https://mp.weixin.qq.com/s/9-_OjNCHn8C7K-wL1w1P_g