孩子说胯骨痛

孩子说胯骨痛，通常与突然剧烈运动、发育不良、外伤、滑膜炎、筋膜炎等有关，建议如果休息后没有缓解或者有其他不适症状，建议及时带孩子到医院小儿骨科就诊。

有可能是孩子平时不喜欢进行运动，突然进行比较剧烈的活动，就会导致身上有酸痛感，比如胳膊、腿部、胯骨等部位，建议让孩子注意休息，如果想要运动也要注意循序渐进；

可能是先天因素、家长抱孩子的姿势不恰当，就可能会引起发育不良，从而引起疼痛感，如果孩子经常出现上述情况，建议及时到医院检查，可能需要遵医嘱进行手术治疗；

孩子的胯骨如果受到撞击或者自己小心扭伤了，就可能会有疼痛感，伴有泛红、肿胀，在活动的时候症状会加重，建议在受伤后进行冰敷，48小时之后进行热敷，有助于缓解症状；

通常与感染因素、骨质增生等有关，炎症可能会刺激周围神经，从而引起比较强烈的疼痛感，并且有肿胀、畸形等症状，建议遵医嘱服用布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片等药物；

可能与没有做好保暖措施、劳累等因素有关，一般会有腰部酸痛、肌肉痉挛、水肿等症状，疼痛可能会放射到胯骨部位，需要在医生的指导下使用氟比洛芬凝胶贴膏、红花油等进行治疗。

除此之外，强直性脊柱炎、坐骨神经痛等也会引起上述症状。建议在恢复期间，家长要注意给孩子补充营养，可以多吃富含维生素、蛋白质的食物，比如鸡蛋、橙子等。

小儿躯干严重坏死性筋膜炎

【一般资料】 患儿女，6岁【现病史】于2012年7月5日因全身多处出现红色斑丘疹伴有发热，在当地医院诊断为水痘，给予抗病毒治疗，治疗期间因发热间断应用了糖皮质激素，7月11日发现腰背部出现小片状红肿，且逐渐加重，局部皮肤变黑、坏死，且范围逐渐扩大，同时伴有高热，最高体温39.5℃，精神欠佳，因病情变化快，症状逐渐加重，于7月13日转入急诊抢救中心。

【体格检查】 体温：39.3℃，脉搏：110次/min，呼吸：23次/min，血压：100/66mmHg（1mmHg＝0.133kPa）；急性病容，精神萎靡，贫血貌，心肺部听诊未见明显异常，腹胀明显，肠鸣音尚可，后腰部有面积大小为8cm×15cm的皮肤灰黑色坏死，局部崩解破溃，破溃处有脓性分泌物渗出，见图1A。图1A：入院时皮肤灰黑色坏死，局部崩解破溃；【辅助检查】将局部坏死组织切开后，可见全层皮肤、皮下脂肪及深筋膜完全变性坏死，呈灰白色，渗出液较多，血常规提示：白细胞计数：33.6×109/L，红细胞计数：2.9×1012/L，血红蛋白：95g/L，血小板：285×109/L，红细胞比容：28.8%。

【治疗经过】 考虑患儿病毒感染后继发细菌性感染，且背部受压，导致腰背部坏死性筋膜炎，给予患者取俯卧位，防止进一步受压，静脉应用广谱抗生素，创面细菌培养。于入院后第2天在全身麻醉下行广泛清创术，术中沿坏死皮肤边缘切除全部坏死皮肤及软组织，坏死范围深及深筋膜，可见背部肌肉外露，组织间隙大量浑浊渗液外溢，恶臭，继续向周围探查，见周围正常皮肤下的软组织广泛坏死，向四周潜行，于是做辅助切口，切开正常皮肤，扩大清创范围，上界至肩胛下角，下界达髂后上棘水平，两侧达腋前线水平，将所有坏死的筋膜组织清除，用3%过氧化氢溶液和0.9%氯化钠溶液反复冲洗后，以碘伏纱布填塞并行引流。见图1B。图1B：清创术术中皮下筋膜层广泛坏死；术后每天给予病房床旁换药，继续进一步清除残存坏死的和新出现的组织，静脉抗感染，全身营养支持治疗。入院后第6天患儿腹部正常皮肤出现红肿、疼痛，邻近切口处仍有脓液流出，探查发现坏死范围越过腋前线，波及整个腹部，细菌培养结果提示为链球菌感染；再次全身麻醉下予以清创术，探查下腹部（上界在剑突下3cm，下界在耻骨联合上1cm处，脐周2cm与脐蒂相连）深筋膜广泛坏死，见图1C，予以剪除，皮肤及皮下浅筋膜尚完好，给予保留，再次用3%过氧化氢溶液和0.9%氯化钠溶液冲洗后，碘伏纱布填塞，患者精神及饮食改善，体温恢复正常。复查化验结果提示白细胞恢复至正常范围，此后继续每天换药。入院第12天后行背部创面自体大张皮片移植，见图1D，自体皮成活良好。

右麦氏点附近有局限性的红肿压痛。入院后第28天行双侧胸腹部补充植皮及右下肢脓腔切开清创引流，患者创面愈合，见图1E。腰部查体时见：腰部屈伸功能稍受限，考虑后期行周围扩张器埋植，背部瘢痕整复术。

【讨论】本病例选自中华损伤与修复杂志。水痘是由水痘带状疱疹病毒感染引起的急性传染病。多发生于婴幼儿，临床以发热及成批出现红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征，具有较强的传染性，以冬春季为多见，常呈流行性。治疗以抗病毒治疗为主，常见并发症为继发性细菌感染，包括局部皮疹化脓性继发感染、蜂窝组织炎、急性淋巴结炎、丹毒、败血症等。近年来水痘患儿并发甲组链球菌感染，多发生于出水痘的第3～6天，可表现为局部红肿的蜂窝组织炎，或者链球菌中毒性休克样综合征，均病情危重，病死率较高，需特别注意及时采取防治措施，水痘患儿应禁止使用糖皮质激素，出疹前后如使用糖皮质激素，能抑制网状内皮细胞干扰素的合成，使参与吞噬作用的白细胞减少，造成免疫抑制，促成水痘病毒在体内的增殖、分化，中毒症状加重，出现播散性水痘，有诱发感染的可能。此患儿间断应用过激素，有引发坏死性筋膜炎的嫌疑。 在当地医院治疗水痘期间，因患儿长时间卧床，使背部受压，造成局部缺血、缺氧，导致背部局部皮肤软组织坏死，且发展较快，后期容易出现创面脓毒血症、感染性休克，病死率较高，入本院后给予积极手术，切开、去除坏死病灶，给予抗感染、换药治疗，虽然挽救了生命，但仍给患儿带来巨大伤害，躯干留有严重瘢痕，影响外观及功能，以后临床工作中如遇此情况，应定期完善相关检查及检验，做到早诊断，早治疗，尽量防患于未然。彻底清创、手术是治疗急性坏死性筋膜炎的主要治疗手段，发现皮肤软组织感染，皮下组织坏死，在应用抗生素的同时，及时给予清创，去除坏死组织，确切有效引流，避免坏死进一步加重而导致全身创面脓毒血症；同时予以纠正水、电解质酸碱平衡紊乱，给予足够的肠内及肠外营养支持，其中早期手术极为重要，因为坏死组织内血管血栓已经形成，抗菌药物已难进入患处组织，经清创、换药、创面新鲜后及时给予肉芽创面植皮手术，封闭创面。同时应注意本例患者因坏死性筋膜炎的界限不清楚，范围广，术中坏死组织清除可能不彻底，需要经历多次清创手术才能起到彻底清创的目的。更应该加强换药，随时观察，使创面处理步骤紧凑、合理。

上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心

擅长小儿功能性腹痛、偏头痛、胸痛、背痛、肌筋膜疼痛、神经病理性疼痛、癌痛、不明原因痛等的药物、CBT、微创介入、神经调控、全数字超声治疗。

主要研究方向：心肌细胞增殖；神经调控在儿童慢性疼痛中的应用；围术期脏器保护。

担任上海市医学会麻醉分会疼痛学组组员。主持或参与3项国家自然科学基金、2项上海市自然科学基金、1项局级课题研究。在《Biomedicine & Pharmacotherapy》、《PLOS ONE》、《上海医学》等国内外学术期刊发表论著数篇。为英文原著《当代小儿麻醉学》、《小儿心脏麻醉手册》、《围麻醉期护理—床边安全恢复指南》译者之一，参编《小儿心血管手术麻醉病例精选》一书。

出国进修情况：曾在以色列Schneider儿童医学中心进修学习。

近年来科研课题获得情况（近五年，前三主导者）：

维持右心室心肌细胞横管的作用及机制研究

CBP/p300介导的H3K27ac调控心肌细胞增殖的作用及其机制

侧卧位单肺通气对先心患儿术后肺不张影响及治疗研究