中医中成药

当提到补肾的药物时，大家通常会想到一些滋阴的药物，比如六味地黄丸，或者补阳的药物，比如桂附地黄丸和右归丸。还有一些补阳利尿的药物，如金匮肾气丸。然而，我今天要向大家介绍的是这些药物的祖先——

八味肾气丸，这个补肾方剂的祖方，最早出现在汉代的《伤寒杂病论》中，这本书是由被尊称为“医圣”的张仲景所著。他的智慧和医学造诣为后世留下了宝贵的财富。随后，唐代的孙思邈在《千金要方》中，以及王焘在《外台秘要》中也对八味肾气丸进行了记载，进一步丰富了八味肾气丸的应用和研究。

，后来的各种补肾方剂基本都是在八味肾气丸的基础上进行变化而来。这充分体现了八味肾气丸在补肾领域的重要地位和影响力。通过不断的实践和总结，医学家们对八味肾气丸进行了改进和创新，使其更加适应不同人群的需求。

我们来看一下为什么八味肾气丸如此受欢迎。相比于后世的方剂，如“六味地黄丸”、“桂附地黄丸”等，八味肾气丸有着独特的优势。后世方剂往往存在偏凉或偏燥偏热的特点，这对于一般体质的人来说或许还好，但对于那些脾肾稍稍敏感的人来说，吃后会出现明显的寒或上火的感觉。而八味肾气丸却很少有这个问题。

八味肾气丸的药物组成精妙而独特，包括熟地黄、山药、山茱萸、杜仲、牛膝、巴戟天、桑椹、肉苁蓉。这些药物相互配伍，相得益彰，具有温补肾阳、益气固精的作用。无论是体质瘦弱的寒证人，还是体型大腹便便的“热”证人，都适合食用八味肾气丸。当然，根据个人情况，药量可以进行微调以达到更好的效果。

八味肾气丸的药性温和而平衡，不会给人带来明显的寒热反应。这得益于药物的配伍和药量的合理调配。正如俗语所说：“和为贵”，只有药物之间相互协调，才能达到最佳的效果。另外，典籍中也有对于八味肾气丸的赞誉。例如，唐代医学家孙思邈在《千金要方》中称赞八味肾气丸为“补肾之圣药”，并肯定其对于肾阳虚损的治疗作用。

总的来说，八味肾气丸作为补肾方剂的祖方，具有广泛的适应范围。无论是瘦弱的寒证人，还是大腹便便的“热”证人，都可以选择八味肾气丸作为补肾的良药。当然，根据个人的具体情况，可以微调药量以获得更好的效果。但无论如何，八味肾气丸的原方已经经过千百年的临床验证，具有良好的安全性和疗效。希望大家在使用中成药时，能够遵循医嘱，合理使用，以达到最佳的养生效果。

1.张仲景.伤寒杂病论[M].上海科学技术出版社,2007.

2.孙思邈.千金要方[M].上海科学技术出版社,2006.

3.王焘.外台秘要[M].上海科学技术出版社,2006.

中医体会：阴虚阳中求阴，阳虚阴中求阳，八珍汤阳生阴长

大家好，我是你们的中医彭鑫。轻则疲劳乏力、失眠多梦，重则出现免疫力下降、慢性疾病反复发作等情况。

归根结底都是“阴阳失衡”的问题。所以调和阴阳才能达到健康的状态，一旦失衡，体质会由强转弱，各种问题也会找上门。

：方剂以补阳药为主，加入滋阴药。

：方剂以滋阴药为主，加入补阳药。

那么，有哪些经典的方剂可以体现这些治法呢？我们来了解一下。

六味地黄丸是中医经典方剂之一，主要用于“阳中求阴”。它适用于以“热证”为主的症状，如阴虚火旺引起的潮热盗汗、口干舌燥、腰膝酸软、头晕耳鸣等。用药总体上要滋阴降火，同时补益肾阴。

，其中，熟地、山药、山萸肉为“三补”，滋补肾阴；泽泻、茯苓、丹皮为“三泻”，清热利湿，泻火降浊。这种“三补三泻”的格局，既能滋阴，又能防止滋阴过度导致湿滞。

金匮肾气丸是中医经典方剂之一，主要用于“阴中求阳”。它适用于以“寒证”为主的症状，如肾阳不足引起的腰膝冷痛、畏寒怕冷、小便频数、水肿等。用药总体要求温补肾阳，同时兼顾肾阴。

，其中，熟地、山药、山萸肉、泽泻、茯苓、丹皮为六味地黄丸的“三补三泻”，滋补肾阴；桂枝、附子为温阳药，温补肾阳。这种“滋阴温阳”的格局，既能温阳，又能防止温阳过度导致阴虚。

八珍汤是中医经典方剂之一，主要用于“阳生阴长”。它适用于气血两虚的症状，如面色苍白、头晕目眩、心悸失眠、食欲不振、四肢乏力等。用药总体要求气血双补，阴阳并调。

，其中，当归、川芎、白芍、熟地为四物汤，补血养阴；人参、白术、茯苓、甘草为四君子汤，补气助阳。这种“气血双补”的格局，既能补气，又能补血，达到阳生阴长的效果。

不过，用药需遵医嘱，不可乱用。

去杖汤，三味药的方剂，可阴阳两补，尤其适用于脚无力！

此方证伤寒发汗太过，导致津液不足，所以用芍药甘草汤生津救阴。

芍药甘草附子汤出自《伤寒论》第68条，其原文说：“发汗后，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之”。

本方只有三味药组成：分别为芍药9克，甘草9克(炙)， 附子3克。上三味，用水1升，煮取300毫升，去滓，分温三服。

对于此条文的叙述，历代都存在疑问，伤寒本来就有恶寒的现象，发汗后，病不解，则应当恶寒，这是正常现象，外感表证本来就有恶寒的症状，发汗后表不解，还是可以有恶寒的。

有一分恶寒就有一分表证，所以，有恶寒并不一定是虚的表现，它可能是表寒未尽的表现。

张仲景在这里没有用“表不解”来表述，而是说“病不解”，则绝对还有其它的症状。

张仲景用“病”来表述，有可能是说这些兼症不解。而且在这里什么症状都没讲，只讲“反恶寒”，可见不再是常见的未尽之表寒，而是阳虚之里寒，也就是说阳气因为发汗而遭到了损伤。

张仲景用芍药甘草附子汤来治疗此证，并没有走表的药，很显然，表证已除，兼证仍在，此恶寒是阳虚不能卫外所致。

伤寒发汗疗法是正确的，但如果不得法，既可伤阳也可伤阴，也可以阴阳俱伤，至于患者出现哪种情况，与患者的体质有密切的关系。

以药侧症，芍药和甘草搭配，就是著名的芍药甘草汤，张仲景用于治疗脚挛急。芍药甘草汤具有调和肝脾，缓急止痛的作用。

主治津液受损，阴血不足，筋脉失濡所致腿脚挛急，心烦，微恶寒，肝脾不和，脘腹疼痛等。

所以本条病症应该有抽筋挛急，颤抖等症状。但医圣都省略了，只留下一个“反恶寒”，这是本方证和芍药甘草汤证相鉴别的关键所在，有芍药甘草汤证而见恶寒的，就用本方证。

此方证具有类似脚挛急，抽筋，颤抖等症状。这些症状是津液损伤所导致的，也就是里阴虚。

附子味辛、甘，性大热，具有回阳救逆，补火助阳，散寒止痛的功效。可上助心阳、中温脾阳、下补肾阳。

芍药甘草汤救阴和甘草干姜汤救阳，两方是相对的。《伤寒论》中的经方一般都是相对的，方证也是相对的。

两方分别加上附子，就是芍药甘草附子汤和四逆汤，分别用于伤阴和伤阳程度较深而及肾的情况，救里阳一般用四逆汤，如果病没有涉及到肾，一般用甘草干姜汤，阳虚阴竭的患者，要用四逆加人参汤。

当然，芍药甘草附子汤中的附子是炮附子，而四逆汤的附子是生附子。这是因为四逆汤一般用于回阳救逆，用于危急重症，用生附子可以增强回阳的力度。

仅就组方结构上讲，两方还是属于相对的。

此方证伤寒发汗太过，导致津液不足，所以用芍药甘草汤生津救阴。又因为本条阳气也有损伤，所以加一味炮附子以救阳。

芍药甘草附子汤是阴阳双补的补益方剂，但偏于补阴。附子以扶阳，芍药以补阴，甘草佐附子，芍药补阴阳而调营卫。

故《注解伤寒论》说：“芍药之酸，收敛津液而益荣；附子之辛温，固阳气而补卫，甘草之甘，调和辛酸而安正气”。

成无己也说：“汗出则荣虚，恶寒则卫虚，与芍药甘草附子汤，以补荣卫”。

总之，芍药甘草附子汤能够缓解身体内出现的阴阳两虚证。

可有效地治疗风寒导致的关节强直疼痛。腰部神经疼痛，坐骨神经痛，肠胃痉挛的作用。

在腰部以上要加：茯苓15克、白术15克，苍术15克。在腿部要加重：芍药15克、炙甘草12克。

此方对于脚冰冷，血液循环不强，以及妇人病，月经来时腹痛，就是标准的芍药甘草附子汤证。