名医面对面

中华医学会营养学组委员；中华医学会罕见病学组委员；黑龙江省慢性病管理学会 尿病专委会主任委员；黑龙江省医学会内分泌学分会副主任委员；黑龙江省医学会糖尿病学分会委员；黑龙江省医学会罕见病分会委员；黑龙江省医师协会内分泌专委会副主任委员

擅长糖尿病及其并发症、痛风、肥胖症、甲状腺、甲状旁腺、垂体、肾上腺及性腺等内分泌与代谢性疾病的诊治。

不少人认为，得了糖尿病也没什么要紧的，未能引起足够的重视。殊不知，人体器官长期处在高血糖的状态中，会损害各个器官，最终导致多种并发症，导致生活质量下降，甚至致残致死。据统计，糖尿病医疗费用81%用来治疗并发症，并发症的危害绝不可小觑。

糖尿病是遗传和环境等多种因素长期共同作用所导致的慢性、全身性代谢疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特征，主要是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。爱吃糖与糖尿病的发病没有必然的联系。

饮食治疗就是饥饿疗法或全素食治疗

饮食治疗是糖尿病治疗流程中至关重要的一环，但是，许多人将饮食治疗简单粗暴地理解为饥饿疗法或全素食治疗，这是不可取的。饥饿疗法或全素食治疗下，患者热量摄入减少，尿糖可能暂时下降；但由于营养素摄入不足，脂肪分解供能产生酮体，会导致酮症酸中毒，严重者危及生命。中国糖尿病医学营养治疗指南 推荐，糖尿病患者的饮食，应遵循能量细化、搭配合理、饮食均衡的3个原则，而不可一味节食或素食。

食物是血糖的主要来源，对糖尿病人来说，仅仅限制主食 摄入是远远不够的，还应当全面控制饮食，避免血糖过高。

指南指出，豆类、富含纤维的谷物类（ 、水果、蔬菜和全谷物食物均为膳食纤维的良好来源。提高膳食纤维摄入对健康有益。建议糖尿病患者达到膳食纤维每日推荐摄入量，即10~14g/1000 kcal。

民间流传着一种离奇的说法：南瓜能刺激胰岛细胞反应，促进胰岛素产生，苦瓜分泌胰岛素物质。但实际上，没有任何实验证实南瓜可刺激胰岛细胞反应，使胰岛素分泌增加。苦瓜有一定的调脂作用，但不能降糖。

过度、过量运动会增加糖尿病患者低血糖的发生风险，还会导致其他运动伤害。糖尿病患者的运动以中等强度为宜，每周3~5次，每次30分钟左右。进行中等强度运动时心率应该达到最大心率的60%~70%，自我感觉周身发热、微微出汗，但不是大汗淋漓。运动前应热身，运动后应放松。建议测算运动时的脉率=170-年龄。

很多人认为，旅行可能使糖尿病患者，尤其是接受胰岛素治疗的患者发生危险。事实上，血糖稳定的患者可以旅行。医生建议糖尿病患者结伴旅行，随身携带药物及注射器，注意保护足部。

糖尿病患者如有以下情况不能运动或旅行：

空腹血糖>16.8mmol/L；

（不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作）

糖尿病主要合并症运动处方简表：

肾功能不全的患者不能服用二甲双胍，并非二甲双胍伤肾。我国最新二甲双胍临床应用专家共识指出，二甲双胍具有良好的安全性和耐受性，低血糖发生率低，不导致肾脏损害，长期使用不增加高乳酸血症或乳酸酸中毒风险。估算肾小球滤过率 ＞60ml/min，不用调整剂量，放心使用；eGFR45~60ml/min应减量使用；eGFR<45ml/min应禁止使用。

严格来说，胰岛素不是药，而是人体自身即可分泌的一种降血糖激素，不会成瘾。需不需要用胰岛素、用了后是否能撤掉，取决于患者的病情。

胰岛素一定要等到口服药无效才会用

很多患者认为，打胰岛素意味着先前的治疗失败了。实际上，早期应用胰岛素不见得是坏事。指南建议，2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，应尽早

胰岛素和口服药同时用会增加低血糖风险

胰岛素联合使用口服降糖药，可以增加不同药物的降糖作用，并降低不同药物的副作用。

胰岛素可以和多种口服药联合使用 （双胍类、噻唑烷二酮类、α-葡萄糖苷酶抑制剂等） ，是否联合，如何联合，要根据病情而定。联合用药期间，应定期监测血糖。

糖尿病是终身疾病，需要终身治疗。血糖正常或平稳一段时间时，医生可以依照病情进行调整药物。切忌自行停药，导致血糖波动，增加胰岛细胞的损伤，影响其他器官的功能。

糖尿病患者由于体内代谢紊乱、体质弱、抵抗力差，极易合并各种急性和慢性感染。皮肤一旦感染就会发痒，患者有时会忍不住抓挠。但糖尿病患者免疫力低下，一旦皮肤破溃很难愈合，甚至出现经久不愈的溃疡。因此，糖尿病患者切不可抓挠皮肤，以免出现溃烂。

很多患者皮肤抓挠破溃后自己涂抹药膏，不但不见愈合，甚至会加重病情。尤其需要注意，温暖和潮湿的部位容易发生真菌感染，尤其是在外阴部、乳房下和皮肤的皱褶处。在面部、足部和耳道发生感染会更严重。出现任何感染、皮肤破损，应马上到医院进行检查。

糖尿病患者常伴有周围神经病变，病人对冷、热、疼、痛等感觉不灵敏，热水泡脚往往会导致烫伤、感染，甚至引起糖尿病足。指南建议用低于37℃的温水洗脚，泡脚时间不超过10分钟。

糖尿病可诱发多种并发症，如糖尿病肾病、冠心病、糖尿病视网膜病变等。因此糖尿病患者除监测血糖外，还应多方位监测。

血糖平稳后，可以减少血糖监测时间点，但不应放松对血糖的监测。建议定期对空腹、餐后、睡前血糖予以监测。

低血糖常表现为饥饿、乏力、头晕等，但有时这些症状是疾病发生的信号而非低血糖。怀疑低血糖时应立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理。意识清楚者，口服15~20g糖类食品（葡萄糖为佳）；意识障碍者，给予50％葡萄糖液20~40ml静脉注射，或胰高血糖素0.5~1.0mg，肌注。每15分钟监测血糖一次，根据血糖水平进行后续处理。

糖尿病是一项常见而复杂的慢性疾病，需要医生与患者共同努力，通过持之以恒的生活管理与药物治疗，减少糖尿病及其并发症的危害。不信谣、不传谣、科学治疗，才能有效抗衡疾病，提高患者生活质量，延长患者寿命。

饭前易饥饿可能是糖尿病早期的信号

很多人看来，饥饿是正常的生理现象。但如果经常有饥饿过度的感觉，则可能与疾病有关。很多糖尿病患者确诊前的5-10年，都曾经反复或相当频繁地出现饭前头晕、心慌、出汗、发抖甚至意识不清、情绪反常等症状。这是血糖急剧下降的表现，可以是由于胰岛素不适当分泌造成的。在刚吃过饭后的一两个小时，身体胰岛素的分泌不充分，因为胰岛素分泌不充分导致血糖偏高，偏高的血糖又刺激大量胰岛素后续分泌，会导致下顿饭前低血糖或上一顿饭后三、四小时出现低血糖症状，这种现象叫反应性低血糖。长此以往，患者餐后血糖会更高，餐前血糖会更低，直到餐后分泌不出能够维持正常血糖的胰岛素，就演变为糖尿病。反应性低血糖从出现症状到发展为糖尿病一般有5到10年甚至长达20-30年。李文慧表示，很多有家族史的患者甚至从20岁或者体重增加到一定程度就出现反应性低血糖。对于有餐前低血糖危险信号的人要引起注意，这可能是糖尿病早期的信号。

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正常饥饿与糖尿病饥饿有什么区别

问题描述：正常饥饿与糖尿病饥饿有什么区别

正常饥饿与糖尿病饥饿主要有以下几点区别，具体分析如下： 一般正常饥饿与糖尿病饥有很大不同，典型的正常饥饿症状就是长期没有进食，需要大量的食物，而糖尿病人则会有一种永远都不会感到满足的感觉，会有一种饥肠辘辘的感觉。一般情况下，没有任何的征兆，但是，糖尿病患者的饥肠辘辘，不仅是因为饿，还因为喝多、尿多、吃得多、体重减轻等。